小潮气量通气加肺复张法对急性呼吸窘迫综合征疗效的影响

      目的  在小潮气量(VT)机械通气的基础上,观察应用肺复张法(RM)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效,为临床RM的使用提供依据.

      方法  选择2003年1月-2004年3月北京复兴医院重症监护治疗病房(ICU)收治的28例ARDS患者,随机分为小VT+RM组(RM组)和小VT组(non-RM组).第一个24 h采用容量控制通气(CMV),24 h后根据病情选择机械通气方式.VT 6 ml/kg;尽可能在吸入氧浓度(FiO2)<0.60时达目标氧合的最小呼气末正压(PEEP)水平,限制平台压≤30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa).RM为吸入纯氧,持续气道正压(CPAP)40 cm H2O,持续40 s,8 h 1次,共5 d.除RM外,其他治疗相同.记录基础状态和连续5 d的机械通气参数、血气分析结果及生命体征,比较两组氧合改善和肺损伤指标变化,观察RM的不良反应和气压伤发生率.

      结果  ①两组动脉血氧分压和氧合指数(PaO2/FiO2)均明显改善,差异有显著性(P均<0.05).②两组白细胞介素-6(IL-6)水平均呈下降趋势,RM组下降幅度更明显,差异有显著性(P<0.05).③两组均无气压伤发生.④RM后心率无明显变化,也无其他心律失常发生;平均动脉压也无明显波动.

      结论  反复多次RM可增加气体交换,改善氧合,进一步减少呼吸机相关性肺损伤(VALI).应用RM较安全,简便易行,耐受性好,临床观察未见低氧血症和对血流动力学的明显影响.

      引用格式   易丽，席修明. 小潮气量通气加肺复张法对急性呼吸窘迫综合征疗效的影响.中国危重病急救医学，2005，17（8）：472-476.

      万方医学网链接  

      中国知网链接